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種植修復后鄰接觸喪失的原因及影響文章

來源:全科口腔醫學電子雜志 / 日期:04-04 / 閱讀量:5465次

4四人斗地主规则 www.fvcdv.icu 隨著種植義齒被廣大患者接受,種植修復后鄰接觸喪失這一問題也逐漸凸顯出來。已有的研究顯示種植修復后鄰接觸喪失率為29%~66%,且隨著時間的推移逐漸升高。因此,了解種植修復后鄰接觸喪失的原因及影響具有重要的臨床意義。

1. 種植修復后鄰接觸喪失的原因

1.1 天然牙生理性近中移動

成年人天然牙的位置仍然會隨著年齡的增加而出現細微的變化,主要表現為天然牙的不斷萌出、牙列的近中向移動、牙槽骨的改建等,并且成年人后牙平均每年近中向移動約0.1~0.2 mm。Thilander等通過對植于未成年及成年患者頜骨內的種植體3~10年的觀察,發現周圍骨組織發生骨結合的種植體不會像天然牙那樣發生生理性移動,也不會隨頜骨的生長改建而發生位置的變化。因此,天然牙生理性近中移動,骨結合種植體在頜骨內位置基本不發生改變的特性是造成種植修復體與鄰近天然牙近中鄰接觸喪失的一個重要原因。

1.2 牙合力的作用

Wei等利用3D牙合力分析法對28位種植修復的患者的咬合力進行分析,發現出現鄰接關系喪失的患者的種植修復體鄰牙所受力要大于未出現鄰接觸喪失的患者,說明種植修復體近中天然牙所受力尤其是其近中向分力較大時,會促進牙齒的近中移位,使近中鄰接觸喪失風險升高。Wei等、Koori等發現對頜為可摘局部義齒形式的患者比對頜為天然牙或固定義齒的患者發生鄰接觸喪失的風險小。其原因可能為種植修復體對頜為可摘局部義齒形式時的咬合力小于對頜為天然牙列或固定義齒時的咬合力。

羅強等、Byun等發現游離端修復的患者出現鄰接觸喪失的機率要大于非游離端修復的患者。因為,當游離端缺失的患者行種植冠橋修復后,其咬合重心會向近中移動,導致近中鄰牙所受力增大,促進牙齒的近中向移動,故更易造成近中鄰接觸的喪失。雖然,羅強等發現近中鄰接觸喪失構成比為75%,顯著大于遠中25%;Koori等發現近中鄰接觸喪失比例為51.8%,大于遠中的15.6%。但是,仍然有少數患者出現了遠中鄰接觸喪失。這可能是由于種植修復體遠中天然牙或天然牙支持的修復體與對頜牙發生咬合接觸時,牙冠近中斜面接觸點較遠中斜面接觸點明顯,因此牙冠受到對頜牙尖遠中向的分力較大,使其向遠中移動,從而造成遠中鄰接觸喪失。

1.3 時間因素

根據已有研究結果顯示,最早出現鄰接觸喪失的時間為種植修復后3個月。Wat等還報道了1例種植修復后1年,近中鄰接觸喪失為0.5mm的病例。羅強等、Koori等、Byun等通過Kaplan-Meier法(又稱“生存分析法”)分析得到鄰接觸喪失率達到50%的時間依次為2.5年、5.5年和9年,并且發現隨著時間的推移喪失程度也會逐漸加重。Byun等還通過分析得出種植修復后每增加1年,鄰接觸喪失率較之前增加9.4%。但是由于時間因素導致鄰接觸喪失情況加重的機制尚不明確,可能與牙列生理性位置變化、頜骨的生長改建、牙周組織的增齡性變化、患者全身狀況變化及咀嚼習慣等因素有關,因此仍需要進一步探究。

1.4 其他因素

Koori等、Wong等發現種植修復后出現鄰接觸喪失的患者的年齡比未出現鄰接觸喪失的患者的年齡大,差異具有統計學意義。但是,羅強等、Wei等研究顯示,種植修復后鄰接觸喪失與患者的年齡無顯著相關性。

2. 種植修復后鄰接觸喪失的影響

Byun等追蹤觀察94位患者,共135個種植修復體,0~135個月的時間,發現總的食物嵌塞率為47%,出現鄰接觸喪失的患者中有63%出現食物嵌塞,未出現鄰接觸喪失的患者中有39%出現了食物嵌塞。Koori等表示種植修復后鄰接觸喪失會導致周圍牙槽骨的喪失、牙周探診深度加深、附著喪失等牙周組織疾病。

種植修復后鄰接觸的喪失不但會造成上述影響,還會降低患者使用的舒適度,造成患者一定程度的經濟損失及時間的浪費,使患者對種植修復失去信心。綜上所述,每位學者都是通過后期的隨訪才發現患者出現鄰接觸喪失,故其所記錄的并不是鄰接觸喪失的確切時間;各位學者用來檢查鄰接觸區的工具以及對鄰接觸喪失的定義各不相同;牙列近中移動的機制尚不明確。因此,對于上述三個方面有待進一步探究。

總之,種植修復后鄰接觸喪失的原因很多,并且還可能造成食物嵌塞、鄰牙?;導爸種蔡逯芪ё櫓字⒌群蠊?。因此必須引起我們足夠的重視。


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